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普通感冒有必要用抗生素吗

作者: 发布时间:2019-04-10

  早春二月乍暖还寒,正是呼吸道疾病高发的季节。日夜温差骤增,小儿更易患病。孩子生病了,到底是应该坚持服用抗生素来预防感染呢,还是应该避免服用抗生素产生耐药性呢?我们邀请了抗生素领域的权威专家,为您讲解小儿服用抗生素的指征与误区。

  前不久,张女士三岁的儿子小宝受凉了,随即出现发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。张女士凭经验,给孩子服用了头孢克洛,三天后症状不但没有好转,反而出现皮疹。张女士急了,只好带儿子去某市级医院就诊。医生给小孩检查后诊断:上呼吸道感染和药疹,并给予退热、止咳化痰和抗过敏等处理,但没有开任何抗生素。医生嘱咐:回家后给孩子适当饮水,并注意观察恢复情况。

  像小宝这样的呼吸道感染,是小儿中最常见的疾病,居儿科门诊就诊人数的首位。急性上呼吸道感染,包括以急性鼻咽炎为主的普通型感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、化脓性扁桃体、咽炎、喉炎等。大部分孩子患的是普通感冒,也就是我们所说的伤风感冒。数据显示:儿童一年内可患感冒很多次,有一成的孩子会反复呼吸道感染,有的甚至一年感冒8次或更多。从目前用药的情况来看,很多家长习惯于用抗生素治疗病毒引起的上呼吸道感染。这里,我们要解读儿童服用抗生素的两大困惑。

  普通感冒,有必要使用抗生素吗

  门急诊中,我们常遇到一些年轻父母,对自己孩子患上普通感冒,尤其发高烧十分紧张,生怕“烧坏了”“烧傻了”,带孩子东奔西走,有的白天看门诊晚上看急诊,央求医生给孩子使用抗生素,否则就很不放心。

  其实普通感冒90%以上是病毒所致,是自限性疾病,预后一般良好。抗生素可以通过杀灭或抑制细菌生长,起到抗感染的作用,但抗生素对引起普通感冒的病毒来说,几乎无效。二十世纪六十年代到九十年代间,很多研究表明:抗生素既不能改变普通感冒的病情,也无法有效预防感冒后发生的细菌并发症。所以,没有并发症的普通感冒患儿无需使用抗生素,只有当症状持续加重、高热不退、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高,或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时,才需要使用抗生素。

  此外,我们要注意选择儿童适合使用的抗生素,比如青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类,避免使用喹诺酮类和四环素类药物,以免影响骨骼发育或出现“四环素牙”(即由于服用四环素类的药物,导致牙齿发黄、发灰甚至发黑,加速“牙齿矿化”的发展,并导致牙齿脆化和牙体过敏)。如有指征使用抗生素,不可因小儿症状的明显减轻或消失而随便停药,一定要坚持足疗程使用抗生素。

  抗生素挑好的用,副作用会小点吗

  很多家长会主动对医生讲,“病情好得快一点、副作用小一点,用贵一点的抗生素也没有关系”、“孩子平时用药用得多了,一般抗生素可能没有效果”。这些来自病人的要求,常常让医患一步步走入误区,造成滥用抗生素的普遍现象。

  抗生素专门挑好的用、贵的用,非但不会减少副作用,反而会导致滥用抗生素的现象越演越烈。有资料显示:目前我国滥用抗生素的现象相当严重。在某儿童医院呼吸、感染等病区的住院患者中,使用抗生素者约占86%以上,静脉用药者使用抗生素高达100%,平均每个患儿使用两种抗生素。这不仅是对医疗资源的巨大浪费,更造成儿科感染细菌耐药株、耐药水平的迅速上升,对儿童健康构成隐患。

  至于同时使用两种以上的抗生素,也有可能造成用药无效,或混合感染。从医学角度来讲,病原菌不明、单一抗生素无法控制、较长期应用抗生素细菌产生耐药或联合用药可使药物剂量减少时,才能在医师指导下联合用药。大多情况下,用抗生素治疗的感染性疾病,仅用一种抗生素就能起作用,多用药多保险的想法并不科学。

  小儿服抗生素留意不良反应

  孩子服用抗生素比大人复杂得多。一般来说,抗生素治疗的疗程因疾病种类、病情的严重程度以及对现有的治疗反应等不同而有所差异,所以药物剂量必须由医生来决定。许多人简单地以为:儿童用药的剂量就是成人剂量减半,这种观点是错误的。医生在考虑患儿病情、药物在体内的代谢特点等之外,还要考虑药物对患有肝、肾病儿童的影响,以及药物可能带来的毒副作用。

  孩子服用抗生素,尤其要警惕不良反应。抗生素引发的不良反应主要包括过敏反应、毒性反应以及二重感染。过敏反应的形式多种多样,轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿,严重的还会出现哮喘,甚至过敏性休克。毒性反应一般可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血,庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗生素应用后会杀灭或抑制敏感细菌,未被抑制的菌种会大量繁殖,发生菌群紊乱,因而在用药过程中还可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染。这种感染轻的会出现口腔、胃肠道感染,重者会发展成为败血症,甚至危及生命。

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